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细节护理管理在糖尿病肾病患者血液透析中的应用

发布时间:2018-08-07

糖尿病肾病血液透析中细节护理管理应用摘要

  Analysis of Detail Nursing Management for Hemodialysis Patients with End-Stage Diabetic Nephropathy

  
  Abstract:Objective To explore the detail nursing management method and nursing effect of hemodialysis patients with end-stage diabetic nephropathy.Methods 56 patients with end-stage diabetic nephropathy were randomly divided into the observation group and the control group with 28 cases in each group.In addition to the same hemodialysis mode, the control group received routine nursing, and the observation group adopted detail nursing management.Results The nursing satisfaction of the observation group (89.29%) was higher than that of the control group (60.71%) , and the difference was statistically significant (P<0.05) ;the incidences of infection, hypoglycemia, hypertension, hypotension and cardio cerebrovascular complications in the control group were significantly higher than those in the observation group (P<0.05) .Conclusion The implementation of detail nursing management for patients with end-stage diabetic nephropathy can significantly reduce the incidence of complications, improve the quality of life, and have higher nursing satisfaction.
  
  Keyword:end-stage; diabetic nephropathy; hemodialysis; detail nursing management;
  
  终末期糖尿病肾病 (diabetic nephropathy, DN) 治疗的主要方式是血液透析, 血液透析可明显提高DN患者的生存质量, 是临床效果较为显着的一种临床肾脏代替疗法[1-2].因糖尿病肾病具有一定特殊性, DN患者血液透析效果明显低于其他类型血液透析患者。研究发现, 细节护理管理对患者身心健康及提高糖尿病肾病患者的血液透析效果有积极意义, 具有明显的系统性特征[2].我们对实施血液透析的DN患者进行细节护理管理, 效果较好, 现总结如下。
 

细节护理管理

  
  1、材料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  选取2014-01-2016-03月河北北方学院附属第二医院收治的DN患者56例, 其中男37例, 女19例;年龄27~78岁, 平均 (60.2±5.8) 岁;I型糖尿病患者8例, Ⅱ型糖尿病患者48例。随机分为对照组和观察组各28例, 2组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
  
  1.2 方法
  
  2组均采用相同的血透方式, 使用贝朗血液透析机, 动-静脉内瘘中心位置留置静脉导管, 统一采用流量为500mL·min-1碳酸氢盐透析液, 利用反渗水作为透析用水。每周2~3次, 每次4h, 血流量维持在200~250mL·min-1之间。
  
  对照组采用一般常规护理方式, 观察组在常规护理的基础上增加细节护理管理, 细节护理方式过程如下。
  
  1.2.1透析前准备
  
  (1) 患者患病后心理失衡, 无休止的透析治疗给患者带来抑郁、焦虑的情绪, 对治疗缺乏信心, 社会、家庭及经济条件的影响让患者感觉无望, 我们根据患者不同心理特点, 给予有针对性的心理护理, 积极帮助其消除焦虑、恐惧等不良心理因素, 向患者讲解有关血液透析的知识, 使其了解自身疾病, 从患者角度出发, 与患者沟通, 改善患者绝望的心理, 使其积极配合治疗; (2) 选择粗直、弹性好、充盈度良好的血管行血液透析, 倘若患者血管条件差, 术前2周对患者进行指导训练, 教患者反复练习握拳提高血管充盈度。
  
  1.2.2透析中
  
  (1) 有效的血液通路是透析患者的生命线, 操作者在实际操作时应做到一次穿刺成功, 并做好穿刺部位血管的保护, 动、静脉穿刺点不可在同一血管上; (2) 患者内瘘部位应保持皮肤的卫生与干燥, 避免破损感染, 告知患者穿宽松衣物, 禁止剧烈活动, 避免内漏侧肢体受压, 护理人员不可在患者内漏侧肢体进行任何护理操作, 避免由于操作不当而引起患者内瘘损伤; (3) 护理工作人员实施规范的护理操作, 对患者透析过程中可能出现的不适及其它突发情况做到心中有数且妥善处置。
  
  1.2.3透析后
  
  (1) 防止高血压是血液透析后的护理重点, DN患者的高血压症状与微血管、大血管并发症的发生关系密切, 血液透析过程中患者血压可出现较大幅度波动, 护理人员需做好对高血压的预防工作, 通过讲解高血压产生的原因、改变生活方式对高血压的影响等, 使患者了解高血压知识, 并积极配合进行饮食治疗[3]; (2) 每日测量血压, 根据患者血压波动情况, 合理使用降压药, 同时调整促红细胞生成素用量, 给予健康教育、保持良好的心态均是防治高血压的重要措施[4]; (3) 在预防高血压的同时, 还要做好应对预防低血压的细节护理管理, 血液透析间期, 多数患者会出现体重增加, 部分患者甚至出现体重过度增加, 进而影响身体健康, 体重过度增加是出现低血压的最主要因素, 在血液透析前, 对患者体重做出评估, 严格限制水、钠摄入量, 及时纠正贫血或低氧血症[5]; (4) 预防低血糖细节护理, 加强血糖监测, 合理用药, 每日规律进食, 随身携带含糖食物预防低血糖发生; (5) 预防心脑血管并发症, 心血管意外多由血清钾、钙的变化所致, 包括心力衰竭、心律失常、心绞痛等, 细节护理管理中注意调整患者用药剂量和用药时间, 饮食上告知患者控制钠盐和水的摄入量并控制体重, 适当进行体育锻炼与肌肉锻炼;预防感染护理, 严格规范操作, 避免因操作引起医源性感染, 透析室内不允许家属进入, 除危重病人及不能自理患者外, 告知新透析病人进入透析室必需更换透析室专用拖鞋与鞋套
  
  1.3 观察指标
  
  通过调查问卷的形式了解患者及家属的护理满意度, 分为4个等级:非常满意、满意、一般以及不满意。比对2组感染、低血糖、心脑血管、高血压、低血压等并发症情况。
  
  1.4 统计学方法
  
  数据采用SPSS 20.0统计学软件包进行处理, 计数资料以%表示, 行χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
  
  2、结果
  
  2.1 护理满意度比较
  
  观察组护理满意度 (89.29%) 高于对照组 (60.71%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) (表1) .
  
  2.2 并发症情况比较
  
  对照组感染、低血糖、高血压、低血压及心脑血管并发症发生率均显着高于观察组, 差异有统计学意义 (P<0.05) (表2) .

表1 护理满意度比较n (%)
表1 护理满意度比较n (%) 

表2 并发症情况比较n (%)
  表2 并发症情况比较n (%)

  
  3、讨论
  
  DN患者在血液透析期间因患者个体差异可能会出现不同的临床并发症, 护理人员应熟知、掌握患者可能产生的并发症, 一旦DN患者发生并发症, 护理人员应及时采取相应措施[6-8].本研究中给予观察组患者细节化护理管理, 并且规范护理操作, 根据患者在血液透析时出现不同的并发症采取相应的护理措施, 以严格、精细、标准的护理管理方式, 取得较好护理效果。
  
  综上, 对DN血液透析患者实施细节护理管理临床效果显着, 对降低患者感染、低血糖、高血压、低血压以及心脑血管并发症等具有显着作用, 患者及家属满意度较高, 对提高患者生存质量、缓解医患矛盾等具有积极作用。
  
  参考文献

  [1]叶稚茵, 陈爱民, 瞿倩, 等。糖尿病肾病尿毒症患者腹膜透析治疗的护理探讨[J].中国护理管理, 2014, 14 (z1) :140-141.
  [2]郭振霞, 化前珍, 尼春萍, 等。自我管理个体干预对老年血液透析患者正性情绪的影响[J].中国护理管理, 2014, 14 (9) :946-948.
  [3]柴剑丽, 吴春燕, 王文娟, 等。糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].中华护理杂志, 2015, 50 (2) :170-174.
  [4]邹湘君。替米沙坦配合护理用于糖尿病肾病患者血液透析高血压42例[J].中国药业, 2015, 24 (19) :95-96.
  [5]薛云丽。糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况分析及饮食护理效果评价[J].护士进修杂志, 2014, 29 (8) :760-761.
  [6]李廷闪, 耿志英。50例糖尿病肾病血液透析患者综合护理干预的应用体会[J].实用临床医药杂志, 2014, 18 (4) :70, 73.
  [7]景颖颖, 唐丽春, 汪瑶, 等。维持性血液透析患者自我效能、应对方式与生活质量的相关性研究[J].中国护理管理, 2015, 15 (z1) :61-64.
  [8]肖远莉。循证护理的优效性及影响因素分析:来自终末期糖尿病肾病患者血液透析的证据[J].西部中医药, 2014, 27 (8) :127-129.

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