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肛肠疾病老年患者手术治疗中应用综合护理干预的疗效

发布时间:2018-08-07

老年肛肠疾病术后采用综合护理干预的效果研究摘要
  
  受不良生活及饮食习惯的影响, 现代人群肛肠疾病呈逐年高发趋势[1-2], 但因肛肠手术解剖位置的特殊性, 患者术后均会存在因惧怕疼痛不敢进行正常排便的现象, 该现象是诱发便秘的重要因素[3].尤其是老年患者, 因其自身消化机能已经减弱, 加之手术创伤及卧床更易诱发便秘, 严重者可直接影响术后康复[4-5].我们对行手术治疗的肛肠疾病老年患者进行综合护理干预, 取得良好效果, 现报道如下。
 

综合护理干预

  
  1、资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  选取2017-01-2017-09月间于张家口市第五医院行手术治疗的肛肠疾病老年患者100例, 男47例, 女53例;年龄60~84岁, 平均 (68.6±2.1岁) 岁;其中肛瘘25例, 肛裂22例, 内外痔48例, 肛周脓肿5例。入选患者肛肠疾病诊断均符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中相关诊断标准。排除恶性肿瘤、尿毒症、黄疸、贫血、糖尿病、微量元素缺乏及术后合并感染患者。
  
  1.2 方法
  
  100例患者均行常规手术治疗, 并顺利完成手术, 术后未合并其他并发症。入选患者依据术后护理方案不同分为观察组及对照组各50例, 观察组给予综合干预措施, 对照组行常规护理。2组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
  
  综合干预具体措施如下:心理干预:因肛肠疾病位置的特殊性, 加之老年患者自尊心较强, 患者会产生羞怯、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪, 加重盆底肌群的紧张度, 导致肛门直肠运动相互矛盾, 造成患者便秘加重[3], 因此, 术前即向患者讲明手术的必要性, 引导患者以积极心态接受手术, 术后多与患者沟通, 缓解老年患者羞怯、紧张的心理, 有利于排便。行为干预:术前指导患者正确排便用力方式, 告知排便时深吸气, 缓慢用力, 逐渐加强腹部压力排便, 以减轻排便时疼痛感;讲解术后尽早下床活动的重要性, 让患者根据自身情况尽早下地活动, 以促进胃肠蠕动, 恢复消化功能。饮食指导:肛肠术后应推迟首次排便时间, 在术前即嘱患者忌食豆类、牛奶、浓茶及冷饮, 防止肠胀气;帮助患者制订合理的饮食, 讲解合理饮食的重要性, 指导患者增加新鲜水果及蔬菜的摄入, 进食清淡易消化、富含粗纤维的营养食物;术后少食多餐, 减轻胃肠道负担, 清晨空腹饮用蜂蜜水, 以润肠通便;忌食辛辣刺激性的食物。疼痛护理:老年肛肠术后患者均会发生排便疼痛感, 护理人员帮助患者克服惧怕心理, 嘱其有便意应及时排便, 并讲明不及时排便的危害。
  
  1.3 疗效标准
  
  便秘标准:肛肠手术后在未使用通便剂的情况下3d以上无排便, 且在此期间有l/4以上的时间出现下述症状中的两项以上:排便费力、团块状粪便或硬便或排便时有排便不尽感或肛门堵塞感。便秘症状评分:4分:排便时有严重的紧张感;2分:排便时紧张感一般;0分:排便时无紧迫感。大便干结评分:4分:严重大便干结;2分:大便干结;0分:无大便干结。排便不尽评分:4分:排便不尽感严重;2分:排便不尽感较轻;0分:无排便不尽感。
  
  1.4 统计学方法
  
  使用SPSS 11.0软件处理数据, 计数资料采用χ2检验, 计量资料组间比较行t检验, 以 (±s) 表示, P<0.05为差异有统计学意义。
  
  2、结果
  
  2.1 术后排便情况比较
  
  观察组术后便秘发生率低于对照组 (P<0.05) , 且粪便质硬、排便费力、肛门堵塞感发生率均明显低于对照组 (P<0.05) (表1) .
 

  表1 术后排便情况比较n (%)

  表1 术后排便情况比较n (%)

  2.2 术后排便积分比较
  
  观察组术后便秘症状评分、大便干结症状评分、排便不尽症状评分均明显低于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) (表2) .

表2 术后排便积分比较 (±s)

  表2 术后排便积分比较 (±s)


  3、讨论
  
  便秘主要表现为排便困难、排便不尽或并发腹痛、腹胀、肛门肿胀等症状, 是肛肠术后常见并发症, 其病因为肛肠疾病术后术区局部血液循环障碍, 导致创面区疼痛、水肿, 患者惧怕疼痛不敢用力排便, 进而导致便秘[7].便秘并发的腹痛、腹胀、肛门肿胀等症状亦能加重患者焦虑、紧张的不良情绪, 不利于术后康复。便秘亦是诱发老年患者心脑血管疾病及肠道癌症的重要因素, 严重时可威胁患者生命[8].因此, 有效防治便秘对患者术后顺利康复极为重要。
  
  我们对老年肛肠手术患者进行综合护理干预, 在术前即针对老年患者易产生的不良心理状态进行疏导, 使患者克服恐惧、羞怯、紧张、焦虑等不良情绪, 积极接受治疗, 并以正确的心态面对术后惧怕排便的心理。加之术前即向患者讲解术后正确排便的方法, 并根据患者机体的特殊情况帮助患者制定合理的活动、饮食, 使患者以最好的心理及身体状态接受术后治疗。有研究表明, 肛肠术后老年患者的便秘如未得到及时治疗, 会因硬便造成手术创口撕裂, 影响创面愈合[9].护理人员术前即应向患者讲解手术过程及术后需要注意事项, 使患者情绪稳定配合治疗。本研究结果显示, 观察组患者术后便秘发生率低于对照组 (P<0.05) , 粪便质硬、排便费力、肛门堵塞感患者发生率均明显低于对照组 (P<0.05) , 并且术后便秘症状评分、大便干结症状评分、排便不尽症状评分均明显低于对照组 (P<0.05) , 表明综合护理干预可有效缓解患者的便秘症状, 降低肛肠术后老年患者便秘发生, 疗效显着。
  
  综上, 综合护理干预可有效降低老年肛肠疾病术后患者便秘发生风险, 缓解便秘症状, 提升治疗满意度。
  
  参考文献
  
  [1]郭鑫, 崔亚萍, 马莉莎。中药方剂对肛肠疾病术后便秘的治疗作用[J].实用妇科内分泌电子杂志, 2017, 4 (15) :134-135.  
  [2]卞玉花。肛肠科良性疾病手术后并发便秘的护理干预[J].内蒙古中医药, 2015 (7) :151-152.  
  [3]周爱梅。老年肛肠疾病患者护理难点及对策研究[J].饮食保健, 2018, 5 (2) :162.  
  [4]罗兰英。中医护理干预对肛肠科术后排便的影响分析[J].按摩与健康医学, 2012 (32) :274-275.  
  [5]于楠。肛肠疾病术后预防便秘的护理[J].中国保健营养, 2016, 26 (31) :204.  
  [6]汪黔筑。中医护理干预对肛肠科术后便秘的影响[J].按摩与健康医学, 2012 (26) :160-161.  
  [7]曹苗苗。混合痔术后便秘原因分析及护理干预[J].基层医学论坛, 2017, 21 (3) :382-383.  
  [8]胡芬, 李光曙, 刘丹。心理护理干预对肛肠疾病患者术后便秘的影响[J].临床医药文献电子杂志, 2017, 4 (37) :7139-7142.  
  [9]张丽, 郑鸿雁。肛肠疾病术后便秘的相关因素及中医护理分析[J].实用临床护理学:电子版, 2017, 2 (44) :93.

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