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心理干预对慢性心力衰竭患者负性情绪和生活质量的影响

发布时间:2017-11-23
  【摘要】目的:探讨心理干预对慢性心力衰竭患者负性情绪和生活质量的影响.方法:选取慢性心力衰竭患者100例,分为对照组和观察组各50例,对照组给予常规药物治疗及护理,观察组在此基础上进行3个月的心理干预.所有研究对象在治疗前和治疗后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表(MLHFQ)分别进行负性情绪及生活质量评定.结果:本研究焦虑的发生率为20%,抑郁的发生率为31%.治疗后,观察组SAS、SDS得分均显着降低(t=9.59,7.73;P<0.01),对照组得分也显着降低(t=4.51,5.18,P<0.01),但观察组SAS、SDS得分显着低于对照组(t=-5.14,-2.75;P<0.01),提示治疗后观察组负性情绪改善优于对照组.治疗后观察组和对照组MLHFQ量表得分显着低于治疗前(t=7.01,3.85;P<0.01),两组患者治疗后生活质量均提高.治疗后观察组量表得分显着低于对照组(t=-2.52,P<0.05),提示观察组生活质量改善优于对照组.结论:心理干预能显着改善患者的负性情绪,提高患者的生活质量,是慢性心力衰竭患者重要的辅助治疗手段.
 
  【关键词】心理干预;慢性心力衰竭;负性情绪;生活质量

  近年来我国心血管疾病日益增多,严重危害着人们的健康.慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是各种心脏疾病的终末阶段,由于治疗过程漫长复杂且病情反复,CHF患者往往会因此产生较大的负性情绪和心理障碍,包括焦虑、抑郁、紧张、悲伤、绝望等,严重影响着患者的生活质量[1-2].研究表明31%~77%的慢性心力衰竭患者存在不同程度的焦虑 和 抑 郁,其 发 生 率 是 普 通 人 群 的2~4倍[3-4].这些心理问题和自身的心血管疾病互相影响,互为因果,成恶性循环,不利于患者的治疗和康复.在这种情况下,单纯治疗心血管疾病已经很难奏效,近年来心理干预治疗在各类疾病中的有效应用价值受到日益重视,因此为了更好地消除CHF患者的负性情绪和心理障碍,促进临床治疗和康复效果,在CHF患者治疗过程中实施心理干预具有十分重要的意义[5].
 
  1对象与方法
 
  1.1对象
 
  选取2016年1月-2017年1月中国医科大学附属盛京医院收治的100例慢性心力衰竭患者作为研究对象,纳入标准:①均符合中华医学会心血管分会推荐的CHF诊断标准,纽约心脏病协会(NY-HA)心功能分级确诊为Ⅱ~Ⅳ级;②年龄50岁以上;③治疗后病情稳定,神智清楚,能独立填写问卷.排除合并其它精神疾病者、严重的躯体疾病或药物不良反应以及不合作者.取得知情同意后,将100例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例.观察组男性26人,女性24人,平均年龄(64.71±5.32)岁,平均病程(7.21±2.12)年;对照组男性27人,女性23人,平均年龄(64.23±5.13)岁,平均病程(6.99±2.23)年;两组患者年龄、性别、配偶有无、教育程度、病程及心功能分级之间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1.
 
 
  1.2方法
 
  两组均给予相同的药物治疗,对照组给予常规指导和护理.观察组在对照组的基础上联合心理干预治疗:包括健康教育、放松训练和音乐疗法等形式.
 
  第一阶段进行健康宣教,包括讲座、观看录像以及一对一宣教和发放宣传手册,采用成功案例分析的形式向患者及其家属讲解心衰的发生诱因、预后、药依从性以及负性情绪对心衰的影响等知识,正确引导患者对自身疾病的认识,提倡家庭成员支持,营造良性治疗氛围.第二阶段放松疗法,根据患者喜好选择合适的清新舒缓音乐,每天定时播放,指导患者全身放松闭目欣赏,每次30分钟.病情允许的情况下,由专业护理人员指导患者开展放松训练,每次训练30分钟,每日1次.第三阶段开展患者团体活动,以座谈会,做游戏等形式,促进患者之间的经验分享和交流,引导患者自我审视,增加信心,建立新的应对方式,快乐生活.
 
  观察指标:分别在治疗前及治疗12周后,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评定其焦虑和抑郁情况,明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表(MLHFQ)进行生活质量评价.量表由患者在治疗前后独立填写,研究人员不给予任何提示.SAS和SDS量表各由20项组成,每个问题代表1种症状,按照1~4级评分,SAS、SDS总分为量表的各条目得分之和,标准分是量表的总分×1.25.本次研究所有得分以标准分的形式呈现.标准分≥50分即认为患者有焦虑/抑郁情绪,评分越高焦虑/抑郁程度越高,50~59分为轻度焦虑,60~69分为中度焦虑,≥70分为重度焦虑[6].MLHFQ量表包含21个条目,含有躯体领域条目8个、情绪领域条目5个和其他领域条目8个,每个选项有无、很轻、轻度、中度、重度、很重,分别对应0~5分,满分是105分,得分越高生活质量越差[7].
 
  1.3统计处理
 
  采用EpiData 3.10软件双轨录入调查表,建立数据库,采用STATA 12.0软件进行统计学分析,定量资料采用(珚x±s)描述,组间比较采用χ2检验.同一组治疗前后各量表得分采用配对t检验比较,观察组与对照组之间各量表得分采用成组t检验比较.所有检验均为双侧检验,以P<0.05为差异有统计学意义.
 
  2结果
 
  2.1观察组与对照组焦虑和抑郁情况比较
 
  本研究焦虑的发生率为20%(20/100),抑郁的发生率为31%(31/100).治疗前,观察组和对照组SAS、SDS量表得分比较无统计学差异(P>0.05).治疗后,观察 组SAS、SDS得分均显着降低 (t=9.59,7.73;P<0.01),对照组得分也显着降低(t=4.51,5.18;P<0.01),且治疗后观察组SAS、SDS量表分数显着低于对照组,差异具有统计学意义(t=-5.14,2.75;P<0.01),观察组得分降低更明显,提 示治疗后观察组负性情绪改善优于对照组,见表2.
 
 
  2.2观察组与对照组生活质量比较
 
  治疗前观察组和对照组MLHFQ量表得分比较无统计学差异(P>0.05).治疗后观察组和对照组MLHFQ量表得分显着低于治疗前,差异具有统计学意义,提示两组患者治疗后生活质量提高.而治疗后观察组量表得分显着低于对照组,差异具有统计学意义,提示观察组生活质量改善优于对照组,见表3.
 
 
  3讨论
 
  随着经济发展和生活水平的不断提高,人类疾病谱也发生着巨大的变化,心理卫生问题受到日益重视.近年来,慢性心力衰竭的发病率逐渐升高,由于CHF住院时间长、病情反复,患者长期处于各种身体不适的状态下,CHF患者往往伴随较高比率的焦虑、抑郁等情绪障碍[9].本次研究初始治疗前焦虑的发生率为20%,抑郁的发生率为31%,均高于陈素群等[8]的研究结果,但低于李艳芳等的研究结果[10].
 
  目前我国对CHF患者伴随心理问题的重视程度还不够,在实际的治疗过程中,即使医护人员注意到患者的负性情绪问题,也没有行之有效的具体护理措施.周建芝等[11]研究认为,对老年CHF患者进行个体化的健康教育不仅能改善患者病情,还能有效改善患者情绪功能、社会功能及总体生活质量等指标.因此,本次研究从个体化健康教育出发,结合放松疗法和患者团体活动,分阶段性进行持续性心理护理干预.研究结果显示,治疗前,观察组和对照组SAS、SDS量表得分无显着性差异,两组患者情绪障碍具有可比性.治疗后,观察组SAS、SDS量表分数显着低于对照组,表明观察组患者焦虑、抑郁情绪改善相对于对照组更明显,从而表明本研究所进行的心理干预治疗在一定程度上能够改善患者的负性情绪.这与国内其他研究相一致[12-13].本研究还发现,治疗前观察组和对照组MLHFQ量表评分无显着差异,两组患者生活质量具有可比性,治疗后,两组得分均降低,而观察组得分明显低于对照组,提示观察组患者的生活质量改善情况优于对照组,说明本次心理干预治疗能够较好的改善CHF患者生活质量,与林晨志等对25例CHF患者进行心理干预所得到的结论相一致[14].研究表明患者的生活质量与心理状态、心功能分级之间显着相关[15-16],因此通过心理干预措施改善患者的焦虑、抑郁不良情绪,将有利于提高患者的生活质量.
 
  由于常规的护理方法着重的是对患者服药依从性的管理,而本次研究体现了"生物-心理-社会"医学模式的综合治疗优点,着重患者内心想法,健康宣教引导患者正确思维,重建情感活动,充分发掘主观能动性;放松疗法提高了患者的自然控制感,产生良好的心情和乐观的情绪,提升了幸福感;在团体活动中患者成员相互交流模仿,相互关心帮助,在共同学习的过程中产生共鸣,在积极互动中改善负性情绪,提高了治疗的依从性,改善了生活质量.
 
  负性情绪和生活质量低下是心内科患者普遍存在问题,而负面情绪与心血管疾病之间有着共同的病理生理学机制,严重影响着患者的治疗效果及预后,因此临床上亟需寻求具有普遍适用性以及行之有效的心理护理治疗方案.本研究使用的量表具有可靠的心理测量学特性,且能有效评价心力衰竭患者生命质量.综合以上分析,本次研究证实心理干预对慢性心力衰竭的积极作用,心理干预治疗可以有效改善慢性心力衰竭患者的焦虑和抑郁情绪,提高生活质量,使患者能更好地适应漫长和反复的治疗环境,是慢性心力衰竭患者重要的辅助治疗手段,在临床治疗中具有实际应用价值.
 
  参考文献
 
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  [3]Lossnitzer N,Herzog W,Stork S,et al.Incidence rates and predic-tors of major and minor depression in patients with heart failure[J].International Journal of Cardiology,2013,167(2):502-507
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  [6]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志,1999:194-195
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  [9]顾东风,黄广勇,何江,等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志,2003,31(1):3-6
  [10]李艳芳,薛宇全,刘长海,等.慢性心力衰竭患者焦虑抑郁影响因素调查[J].医学临床研究,2012,29(2):301-303
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