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抑郁症诊断治疗的常见误区

发布时间:2018-02-09
  侯也之北京安定医院主任医师,首都医科大学副教授,科主任。1983年毕业于北京医科大学后一直从事精神病学临床、教学和科研工作。多年来专注于成人及老年精神病的临床和科研工作。从事精神病康复和社区精神病学工作多年。曾以第一作者和合作者发表专业论文28篇、主编专着一部、参与教材编写四部。主持北京市首都医学发展基金联合攻关项目。并担任中国残疾人联合会精神康复专委会理事、北京市残联专门协会副主席。北京市首批健康科普专家。
  
  出诊时间:每周星期二、星期四全天,星期五下午出诊。
  
  抑郁症的就诊率低、治疗率低、复发率高,有疾病本身的原因,很多时候也因为在普通人群中存在的错误观念导致。常见的错误观念并分析如下:
  
  病人情绪低落是正常现象,没必要小题大做由于躯体疾病、精神因素导致负性情绪反应、情绪不好是可以理解的,往往持续时间较短,程度较轻,能自行恢复。如果抑郁情绪持续存在两周以上,而且较为严重,使患者感到痛苦,或影响其生活、工作、学习及社会交往,即应考虑为病态,需要治疗。
  
  必须让专科医生诊断才可使用抗抑郁药抗抑郁药(尤其是SSRI类药)已经从专科药物转向非专科用药。抑郁症与感染性炎症、感冒等病症相似,并不一定需要专科医生诊断治疗。近年来内科医生等已经普遍接受过抑郁症的培训,基本掌握了抗抑郁初步治疗。
  
  抑郁症是心理疾病,药物治疗无效抑郁症的核心症状表现在心理和行为方面,但有一定的生物学基础,包括生理功能的异常及脑内神经递质的异常等。所以是明显的医学问题,需要药物治疗。最有力的证据之一,是至少75%的患者治疗后的疗效良好。
  
  抗抑郁药物容易与内外科用药产生相互作用,抗抑郁药使用复杂,难以掌握常用的SSRI类抗抑郁药物的比较安全,和多种药物(包括抗生素、心血管药物、呼吸系统用药等)共同使用相当安全,无需考虑饮食禁忌。药物的代谢酶研究有明确结果,便于掌握。
  
  抑郁症是一种少见病,与自己无关抑郁症是一种常见病,所以要警惕该病的发生,及时就医。
  
  躯体疾病患者伴发抑郁症与否对躯体病没什么影响就中风患者而言,伴有抑郁情绪的可占30%左右。伴有抑郁患者的死亡率是没有抑郁患者的3.4倍。所以,抑郁情绪直接影响到躯体疾病的预后。
  
  以躯体不适为主诉者不会是抑郁症在内科就诊的患者中,有不少人是各种躯体不适,包括性质不明的疼痛、食欲减退、失眠、心慌、不安、易疲劳等。他们往往反复就诊、反复检查,被诊断为“植物神经紊乱”“神经官能症”“神经症”等,对症治疗效果也往往不好。仔细检查常可发现隐藏的抑郁体验,患者的躯体不适主诉是抑郁情绪的表现,临床称为“隐匿性抑郁症”.因此,对于以多种躯体不适就诊,检查无阳性发现或阳性发现难以解释时,应考虑隐匿性抑郁症的可能。
  
  抑郁症缺乏客观指标,故难以诊断抑郁症的诊断原则与躯体疾病大体相同,均以病史及检查为依据。我国已经制订了详细、明确的抑郁症诊断标准,在临床应用中非常方便。还有一些简明实用的评定量表,包括医生使用的量表和患者自行使用的自评量表。所有这些,都使得抑郁症的诊断变得相对容易。
  
  抑郁症患者症状缓解后很快就可停药抑郁症的治疗分为急性治疗期、继续治疗期及维持治疗期,三者相互联系,有机结合。急性期:6~8周,继续治疗及维持治疗期则因人而异,一般不少于6~9个月。大量证据显示,过早停药往往导致复发。
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