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试论如何构建和谐的医患关系

发布时间:2018-06-28
  医患关系论文五:

  题目:构建和谐医患关系的路径探析
  
  摘要:近些年来, 我国医患关系较为紧张, 医患矛盾频发, 这不仅使患者及家属感到不满, 也对医院正常秩序和医生执业环境形成不良影响, 这更阻碍医学的发展、人民健康水平的提高。医患关系已成为全社会普遍关注的话题, 紧张的医患关系已成为制约当下和谐社会建设的重要瓶颈。加强和谐医患关系研究, 对我国构建和谐社会, 全面步入小康社会具有重要的意义。
  
  关键词:医务人员; 患者; 和谐医患关系;
  
  近些年来, 医患纠纷的新闻频频见诸于报端, 并且持续发酵, 在社会上造成很大影响。这其中有些是医院、医生方面的原因, 引起患者及家属的强烈不满;有些纯属是患者及其家属无理取闹, 这对医院的正常工作秩序和医生执业环境带来了严重危害一定程度上阻碍了我国医疗卫生事业的顺利发展。日益严峻的医患关系已成为造成社会极不稳定、制约我国构建和谐社会, 全面建成小康社会的巨大障碍, 也成为摆在各级政府及医疗卫生部门面前一个重要而严峻的课题。因此, 加强对构建和谐医患关系理论与实践研究, 显得意义非常重大。医患关系指的是医 (包括医疗单位及医务工作者) 和患 (包括接受诊疗的病人、病人的家属及除家属以外的病人的监护人) 在医疗过程中产生的一种特殊关系, 它是医患双方最重要、最基本的人际关系。医患关系涉及到的社会因素复杂, 既包括医院、医务工作者、患者及其亲属还包括政府部门、新闻媒体, 等等。医患关系也成为现在社会人际关系的重要组成部分, 它关系到生命个体的生死存亡, 关系到社会的稳定, 家庭的幸福。因此, 研究医患关系, 找到有效解决途径并化解医患矛盾应成为社会上每个人都应该认真思考、严肃对待的课题。
  
  一、当下医患关系紧张的根源
  
  1. 医务人员在不良思想的影响下走向趋利性
  
  自从有了医疗事业, 医患关系就相伴而生, 形影不离。医生所从事的救死扶伤的事业是人世间最伟大、最崇高的事业, 所以医生历来一直为人们所敬重。从古到今, 多少人选择了这项伟大的事业, 悬壶济世, 为人类生命的延续做出了不可磨灭的贡献。为了规范每项职业及个人应遵循的行为, 每个行业的开创者及后继者都在实践中不断制定完善本行业的规章制度, 践行共同遵守的约定, 也就是职业道德规范。作为医生这一职业, 同样有着自己行业道德规范。这些规范是医生行医的一个准则, 规范着他们的行为, 作为一名医生, 应该说这些道德规范应该内化于心, 从而演变为外化于行的最基本的准则。但是随着时代的发展, “面对世界范围内思想文化交流交融交锋形势下价值较量的新态势, 面对改革开放和发展社会主义市场经济条件下思想意识多元多变的新特点。”[1]各种社会力量竞相发出自己的声音, 各种“社会思潮此起彼伏、相互交织, 正确的社会思潮与错误的社会思潮相互冲突, 积极的社会思潮与消极的社会思潮相互激荡, 既有占主导地位的正确思想, 又有居于非主导地位的消极思想甚至错误思想, 构成一元主导、多样共生的格局”。[2]受这些因素的影响, 医疗领域也在潜移默化的发生着变化。有些医务人员的价值观念、思维方式和行为方式、传统的道德观念受到了强烈的冲击。在价值取向上更加看重物质利益, 由以往崇尚理想转为注重实际。在这样的背景下, 部分医务人员不能很好地贯彻以人文本, 救死扶伤的无私奉献精神, 作为一个医生所坚守的职业道德不再坚定, 他们的思想趋向“拜金主义化”, 过分看重金钱, 以金钱来衡量自己的人生价值。
  医疗单位受多种因素的影响, 还没有脱离趋利性从而真正回归公益性。深化医药卫生体制改革是一项关系民生的重大工程, 涉及13亿人口的切身利益和幸福安康。为了响应人民群众的呼声, 切实改善人民的生活健康水平, “党中央从2009年4月专门颁发深化医药卫生体制改革的意见, 并提出到2020年也就是建党一百年时基本建成覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度, 实现人人享有基本医疗卫生服务的目标”。[3]在当今医院改革由以前单纯靠国家投入转向依靠自身经营维持生存和发展。当前我国对医疗单位的投入比例较小, 在市场经济条件下, 医院为了生存发展及高效益, 导致了对医生的各项考核及工资待遇直接与各科室为医院带来的经济效益挂钩。这种考核制度不可避免的导致了医院各科室为谋求自身利益而产生的趋利性诉求, 有些职业道德水准不高的医生会凭借其有利职业因素而诱导患者过多的购买各种检查项目、治疗项目和药品项目, 助推了医疗费用的不断攀升。原国家卫生和计划生育委员会副主任、国务院医改办主任孙志刚认为“过去基层医疗机构实行的是以药补医, 这种以药补医机制使计划经济时期的药品加成政策在市场条件下发生了变异, 逐步演变成的一种逐利机制。这种机制虽然在一定历史时期发挥了积极作用, 但长期运行必然会损害人民群众的身心健康, 加重群众的就医负担, 腐蚀医务人员队伍, 绷紧医患关系, 败坏党和政府的形象, 因此必须予以破除。”[4]很明显, 医疗单位及医务人员注重经济效益的目的, 严重影响了医务工作者的形象和声誉, 也造成了“看病难、看病贵”现象长期得不到改变。
  
  2. 患方不能冷静的对待医患关系
  
  医院的逐利机制导致病人支出额外增多, 加重了患方家庭的负担, 因病致贫、因病返贫已成为一种普遍现象, 所以有人说, 有什么也别有病, 谈病变色。高昂的治疗费用都会使一般农村家庭或城市中低收入家庭濒临崩溃境地。更有甚者是花光了钱而病没治好, 患方往往会满肚子怒气, 在医务人员与他们的沟通中, 只要态度稍有不好, 矛盾时常一触即发, 患方或其家属容易激动并导致对医务人员的辱骂、殴打甚至痛下杀手, 造成惨案。导致医患关系紧张的另一个原因就是患者及其家属不懂医疗规律。随着医学科学水平的提高, 各种疑难病症的破解, 人们对科学技术充满了无限的期望。新的未知的疾病不断出现, 使得医疗领域总是充满着未知和变数, 医学的研究永远滞后于各种新生疾病。更多的患者认为进了医院就相当于进了保险箱。他们忽视了国内外一致认同的医疗确诊率只有70%, 各种急重症成功抢救率只有70%—80%左右, 相当一部分疾病, 特别是新发疾病原因不明、诊断困难, 甚至存在较高的误诊率, 无法提供有效治疗方案。很多患者及其家属不了解, 一旦没有达到他们心中所想的预期效果, 他们就会大闹。也有一部分人对医务人员制定的医疗方案不太认同, 因为现在方便的网络存在大量的医疗信息, 患者家属可以从网上对相关疾病及其医疗方案进行查询, 所以他们也全程参与患者的治疗, 并根据他们所查询了解的提出他们的看法。在医患关系调查中听到很多医生在抱怨, 对患者家属乱干预他们对患者制定的诊疗方案感到气愤和无奈。治疗过程中一旦出了差错, 就会导致病人对治疗方案提出质疑, 往往造成医患矛盾的激化。
  
  3. 基层医疗卫生条件较为薄弱
  
  在当下我国的医疗资源分布很不平衡, 东部沿海发达省分医疗资源充足, 条件较好, 中西部内陆省分医疗资源相对缺乏, 医疗水平也相对较低。在不同地区, 城乡医疗条件也相差太大。我们以贵州经济条件较好的六盘水市盘县为例, 2015课题组成员深入六盘水市对盘县红果镇、火铺镇、两河乡等乡镇及翰林街道办事处、亦资孔街道办事处进行了走访调查, 调查内容为床位、编制、人员结构, 同时到盘县卫生和计划生育局进行数据收集和数据核对。关于卫生人才队伍基本情况是盘县现在拥有3个县级医疗单位, 39个乡镇卫生计生院, 450个村卫生室。在编床位约为1186个, 实际床位为1847个;乡镇及医疗单位在编人数为1400人左右, 其中村医存在流动及流失, 在统计时存在不准确的因素, 人数大概在2250人左右。该县严重缺乏高级医务人员, 副高和正高级别工作人员所占总数比例还不到10%。关于人才政策和待遇落实情况。近年来, 盘县对公共卫生事业方面的人才引进较为薄弱, 也就没有相应的优惠政策及配套措施, 在政府的人事招考方面已经连续五年时间没有指标;待遇也有一定的欠缺。据统计目前盘县紧缺人才需求总量大概为3500人, 其中全科医生大概有1250人, 护理大概950人, 药剂大概800人, 医技大概300人, 党政管理60人, 工勤140人。其中, 需要硕士及以上学历的大概占20%, 本科学历的60%, 专科学历的15%, 高中及以下学历的5%。专业主要以临床儿科、临床药学、公共卫生、卫生检验、临床检验、妇幼保健、药剂、中医、麻醉、护理、妇科为主。
  关于卫生人才队伍建设存在的问题。卫生人才总量不足, 在有些乡镇卫生院中, 只有5人对相应的卫生医疗事务进行管理, 在这方面, 就出现了很大的漏洞, 容易导致很多的医疗卫生事故发生, 难以满足当前医疗卫生事业快速发展的需要;公立医院高层次人才紧缺, 大多为本科学历, 同时, 这些高层次的管理者所学习的专业并不是管理, 多数是从一些一线的技术岗位转为管理岗位, 从而出现了一些管理上的漏洞。一线的技术岗位人员有缺少定期的技术培训及考核。
  通过调查报告可以看出, 基层除了医院硬件设施达不到, 缺乏先进的仪器设备外, 更缺少高层次的医务人才。没有先进的仪器设备, 很多病就无法检查, 患者不得不到县, 甚至市医院看病, 从而导致基层医疗机构相对清闲, 市级医院人满为患而导致看病难的状况。基层绝大多数医务人员学历较低, 知识储备有限, 致使病人不敢到这些地方看病, 以免造成误诊, 耽误病情。其实, 无论东部还是西部的一些高学历医学人才多集中于高等院校、科研院所及一些较好的市级及以上医院, 基层没有足够吸引人才的相关政策, 不能给提供医务工作者相关科研平台。这种情况在较短时间内不可能有根本的改变。医疗资源的不平衡而导致的患者就医涌向县市较好医院造成基层医疗单位病人门可罗雀而县市大医院人满为患的现状。
  
  二、关于构建和谐医患关系的思考及解决路径
  
  如何构建和谐医患关系, 我们应该从医患双方上面寻求解决办法。作为医疗单位必须严格强调遵守医德规范的重要性, 强化医德规范的学习。古今中外医生们都非常重视医德的修养。不论是我国最早的医学著作《黄帝内经》还是到东汉时期的医圣张仲景、唐代药圣孙思邈、明代名医陈实功、清代医家喻昌都极为强调医生的职责与医德修养, 这些医德作为中国优秀的传统文化历来为医者奉为圭臬, 代代相传, 对造就一批批无私奉献的好医者做出了重要贡献。作为优秀传统文化社会中存在的人, 医者也深受儒家思想的熏陶, 他们吸收儒家的“仁爱”思想, 提出了“仁爱, 济世救人”的人生信条。同样西方医学的发展也催生了医生医者道德规范, 《希波克拉底誓言》就是古希腊关于医德水准的最高诠释。尽管中外对医生这一神圣职业有着共同认可的约定成俗的道德规范。良好的医德规范对塑造一名优秀的医生有重要的熏陶作用。作为医疗单位在医院文化建设中, 要高度重视宣传医学史上作出突出贡献及受人尊敬的良医。
  要大力宣传发生在身边的模范榜样医生。2015年开展的“寻找最美医生大型公益活动中, 一个个无私奉献的医生形象感动了国人, 在颁奖典礼的当晚, 在开通的微信平台上, 人们对他们的感人事迹赞不绝口。贫困地区地理位置偏僻, 很多人得病后得不到及时治疗, 整个家庭陷入贫困。针对此种情况, 作为武汉协和医院副院长姚尚龙教授亲自带领医疗队到基层义诊。为克服基层医务工作人员技术水平低的短板, 帮助基层医务人员, 提升基层医生的能力。姚院长每年派出优秀专家到基层义诊, 还派出各科室优秀医生把他们送到基层医院对口帮扶, 并且要求每名医生工作至少半年以上, 从2005到现在, 先后有100多名以上的协和医生到基层工作, 为当地培训医务人员10000多人次。十几年间他对口支援30家医院, 覆盖受益人群3000多万, 帮助十几万因病致贫、因病返贫的家庭重新走上了小康的阳光大道。对口支援帮扶政策, 不仅使更多的专家走进基层、了解基层的医疗卫生情况, 更重要的是为基层培养了大批优秀的医务工作者, 提高了基层医务人员的技术水平, 缓解了基层看病难、看病贵的问题, 避免了无数的家庭走向贫困, 使他们看到了生活的希望。四川省甘孜藏族自治州德格县上燃姑乡卫生院的占玛泽仁独自坚守40年, 他没有存款, 把自己的工资、补贴和奖金都用在百姓身上, 看病不收一分钱。他上山采药、自己制药, 为当地老百姓建立了近4万斤的药材储备, 价值数百万元。他没有房子, 没有结婚, 医院就是他的家, 患者就是他的亲人。占玛泽仁的坚守, 体现了一名医务人员的无私的崇高的理想境界, 多少人看到他的事迹, 感动的热泪盈眶。眼科泰斗张效房, 工作中时刻与时间赛跑, 常常工作到凌晨。他对自己很严格, 每次外出会诊、讲座、手术演示时, 他都会事先声明, 不要任何馈赠、不受任何报酬。此外他还把自己大部分积蓄都捐出去。九十多岁依然坚持在一线义务坐诊看病, 在他的带动下, 很多已经退休的名医学生们也重回一线坐诊。从这些最美的医生身上, 我们看到的是无私的奉献, 看到的是一种跨越了时空的大爱, 这正是我们的社会真实需要的。社会、医院等部门要加大对这些医务道德模范的宣传力度。在社会上掀起学模范、做模范的热潮, 用社会主义核心价值观引领医务工作人员的职业责任感。在医疗行业掀起求务实、讲奉献的良好风尚。
  要充分发挥医务系统各级党组织的战斗堡垒作用。按照国家建设学习型、服务型、创新型马克思主义执政党的要求。在社会发展变革中, 在医疗形势复杂的情况下, 人民对医疗服务的要求愈来愈高。如何提高为人民服务的水平是各级医疗单位党组织要考虑的问题。服务民生, 就是贯彻落实党的惠民利民政策, 为谋民生之利、解民生之忧创造条件, 为解决群众上学、看病、就业、养老、住房等实际困难提供服务, 主动化解社会矛盾。“认真倾听群众意见, 维护群众利益, 按照群众的需求和意愿提供服务, 又充分利用民主协商、耐心说服和典型示范等方法教育引导群众, 团结带领群众共同创造幸福美好生活。”[5]在基层医务党组织的带动下, 打造创新型、服务型, 让人民能看得起病, 住的起院的满意医疗机构服务体。加强关于医患关系的立法工作。近些年来, 关于医闹、暴力杀医、伤医事件不断发生, 不良媒体进行恶意炒作, 侮辱、诽谤、诬告陷害医务人员等系列恶劣事件, 造成了恶劣的社会影响, 成为构建和谐社会的一个毒瘤。要想彻底解决类似问题, 除了提高医务人员的医疗技术、服务水平, 提高患者的文化素质, 社会政府大力普及医疗卫生知识外, 还要加强立法。在全面依法治国的框架下, 积极构建法治国家。对医闹, 严重影响医院正常工作秩序的相关人员进行处置, 该拘留的就拘留, 该判刑的就判刑。对相关媒体的不真实报道追究相关媒体的责任。令人欣慰的是2016年10月21日, 最高人民检察院发布《关于全面履行检察职能为推进健康中国建设提供有力司法保障的意见》, 该《意见》重点提及要加大对涉医犯罪的打击力度, 保障正常医疗秩序和医务人员人身安全。“对在医院聚众闹事、任意损毁占用医疗机构财务, 在医疗机构起哄闹事, 致使医疗无法进行的犯罪;对在医疗机构私设灵堂、违规停尸、摆放花圈、焚烧纸钱、悬挂横幅、封堵大门、阻塞交通, 严重扰乱公共场所秩序等八大行为皆规定为犯罪, 必将严惩。”[6]《意见》不仅明确规定医闹、伤医等犯罪行为, 对利用互联网恶意炒作, 侮辱、诽谤、陷害医务人员都构成犯罪。该《意见》的出台, 为正确区分医疗纠纷与医疗事故、医疗事故罪与非罪界限, 依法维护医患双方合法权益与社会和谐稳定, 保障医疗服务环境, 创建平安医院提供了保障, 以后如有患者无视法律, 或者个别医务人员的不良行为构成犯罪的都必将受到法律的严惩。依法查办医疗、医保、医药和食品等重点领域的贪污贿赂犯罪。突出查办药品、医疗设备采购活动中, 医疗机构及工作人员索取、收受销售方财物的贪污犯罪行为, 实行公开招标, 透明采购, 降低药价成本, 销售环节中克服过分加价而损害患者的利益;针对新型农村合作医疗领域加大检查力度防范骗保问题的发生;对地方医疗单位应贪污、挪用医疗救助补助资金、防疫资金等特定款物工作人员要加大检查惩戒力度;对在医药卫生、食药安全、安全生产等领域, 为谋取不正当利益或者寻求庇护, 拉拢腐蚀围猎国家工作人员, 大搞利益输送, 情节严重、性质恶劣的行贿犯罪要严惩, 彻底从根源上杜绝, 而达到釜底抽薪的目的。
  
  三、结语
  
  习近平总书记在党的十九大报告中关于实施健康中国战略中指出:“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。要完善国民健康政策, 为人民群众提供全方位全周期健康服务。深化医药卫生体制改革, 全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系, 健全现代医院管理制度。加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。全面取消以药养医, 健全药品供应保障制度。坚持预防为主, 深入开展爱国卫生教育, 倡导健康文明生活方式, 预防控制重大疾病”。[7]习近平总书记的报告, 高屋建瓴, 为我国健康医疗卫生事业指明了方向, 更好的体现了我国医疗卫生事业的公益性与人民性, 提出了化解我国目前医患关系紧张的举措。各地医疗机构只要在卫生部门的指引下, 坚持医改公益性, 进一步健全医疗设施等硬件, 完善医疗卫生制度, 不断提高医务人员服务水平, 不断提高全民文化医疗知识水平, 构建和谐医患关系会逐步取得良好效果, 从而真正构建起医患是一家的融洽关系, 全民携手一起走进新时代, 共同迈进全面小康社会, 人人健康, 奋力实现中华民族伟大复兴的中国梦。
  
  参考文献
  
  [1]中国特色社会主义理论与实践研究编写组.中国特色社会主义理论与实践研究[M].北京:高等教育出版社, 2015.
  [2]蒲丽霞.论新疆高校用社会主义核心价值体系引领校园文化建设的途径[J].黑河学刊, 2012 (10) .
  [3]孙志刚.深化新医改共筑健康梦[J].行政管理改革, 2014 (6) .
  [4]关于加强基层服务型政党组织建设的意见[M].北京:人民出版社, 2014.
  [5]潘德金.创新基层党建工作要寻找抓手注重“六有”——以北京市朝阳区红芍药社区为例[J].发展, 2014 (11) .

  范文一:医患关系论文
  范文五:试论如何构建和谐的医患关系
 
 
 
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