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强直性脊柱炎患者采用中西医结合疗法的效果

发布时间:2018-07-20

强直性脊柱炎中西医治疗研究摘要
  
  强直性脊柱炎 (AS) 为脊柱各关节, 包括骶骼关节、关节突关节、肋椎关节及关节周围组织的侵袭性炎症, 该病以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状, 以脊柱为主要病变部位, 晚期可引起髋关节和脊柱强直畸形, 并造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变。AS属于中医学“痹证”“腰痛”范畴, 是由于先天禀赋不足, 肝肾亏虚, 风寒湿邪乘虚侵袭, 痹阻经络而致[1].笔者采用中西医结合治疗强直性脊柱炎肾阳亏虚、寒湿痹阻证45例, 取得满意疗效, 并与采用西药治疗的45例作对照观察, 现报道如下。
 

中西医结合疗法

  
  1、资料与方法
  
  1.1一般资料
  
  选择2014~2016年本院收治的强直性脊柱炎患者90例, 随机分为治疗组与对照组各45例。对照组男40例, 女5例, 平均年龄33.2±3.7岁, 平均病程3.1±0.3年;治疗组男38例, 女7例, 平均年龄33.5±4.1岁, 平均病程3.6±0.3年;两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
  
  1.2诊断标准
  
  1.2.1西医诊断标准
  
  符合1984年修订的纽约强直性脊柱炎诊断标准[2]: (1) 下腰背痛的病程至少持续3个月, 疼痛随活动改善, 但休息不减轻; (2) 腰椎在前后和侧屈方向活动受限; (3) 胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值; (4) 双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级, 或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。如果患者具备 (4) 并分别附加 (1) 至 (3) 条中的任何1条可确诊为AS.
  
  1.2.2中医辨证标准
  
  肾阳亏虚, 寒湿痹阻证辨证标准[2]:主症:腰骶疼痛, 脊背疼痛, 腰脊活动受限, 晨僵, 遇寒加重, 遇热减轻, 手足不温;次症:腰膝酸软, 四肢冷痛, 面色不华;舌脉:舌淡, 苔白, 脉沉细或弦。
  
  1.3纳入标准
  
  符合上述诊断标准;年龄17~45岁;在治疗强直性脊柱炎的前一个月以内没有发生过食道以及消化道溃疡方面的疾病;无严重心血管疾病以及肝肾功能障碍方面的疾病;无药物过敏史及非过敏体质;无精神方面疾病;自愿签署知情同意书。
  
  1.4治疗方法
  
  两组均以2个月为1疗程, 治疗3个疗程后评价疗效。
  
  1.4.1对照组
  
  予西医治疗。在治疗的第1周服用柳氮磺胺吡啶 (上海三维制药有限公司, 批准文号:国药准字H31020450) , 每次0.25g, 每天3次, 然后每一周递增服用0.25g, 直到剂量为每次1g, 每天服用2次;同时治疗第1周服用甲氨蝶呤 (上海信谊药厂有限公司, 批准文号:国药准字H31020644) 7.5mg, 从第2周开始服用10mg, 每周1次;在服用甲氨蝶呤之后12h服用叶酸片 (北京斯利安药业有限公司, 批准文号:国药准字H10970079) 5mg;双氯芬酸钠缓释片 (四川华新制药有限公司, 批准文号:国药准字H19991402) , 每次75mg, 每天2次, 逐渐减少药量, 一直到症状得到控制为止停止使用该药。以2个月为1个疗程, 共需要治疗3个疗程。在药物治疗同时对患者进行膳食、运动及心理方面的辅导。
  
  1.4.2治疗组
  
  在对照组治疗基础上予中医治疗。 (1) 独活寄生汤加减, 方药组成:独活、桑寄生、川断、当归、川芎、秦艽、防风、细辛、白芍各12g, 青风藤30g, 杜仲、牛膝各15g, 甘草6g.每日1剂, 水煎分2次服。 (2) 补血通络丸 (内江市中医医院制, 批准文号:川药制字Z20070370) 口服, 6g/次, 3次/d.
  
  1.5观察指标
  
  ⑴观察两组治疗前后临床症状体征的改善, 采用症状分级量化表[2], 根据轻、中、重分别计1、2、3分的方法进行评分, 并计算证候积分减少率, 计算公式:[ (治疗前积分-治疗后积分) /治疗前积分]×100%.⑵采用10cm水平视力对照表法 (VAS) 对两组治疗前后进行脊柱疼痛程度评分, (1) 0分:无疼痛; (2) 1~3分:轻微疼痛; (3) 4~6分:中度疼痛; (4) 7~10分:明显疼痛。⑶于治疗前后检测红细胞沉降率 (ESR) 、C反应蛋白 (CRP) .⑷观察两组治疗过程中的不良反应。
  
  1.5.1综合疗效标准
  
  根据《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。临床缓解:主要症状、体征基本消失, 证候积分减少≥95%, ESR、CPR恢复正常;显效:主要症状、体征好转, 证候积分减少≥70%, <95%, ESR、CPR趋于正常;有效:主要症状、体征有所改善, 证候积分减少≥30%, 但<70%, ESR、CPR有所下降;无效:主要症状、体征均无明显改善, 甚或加重, 证候积分减少不足30%, ESR、CPR无下降甚或加重。
  
  1.6统计方法
  
  计量资料以均值加减标准差表示 (±s) , 两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验;自身前后对照均值比较, 采用配对t检验。计数资料两组构成比和等级资料比较, 以频数 (?) 、构成比 (P) 和平均秩次 () 表示, 采用Mann-Whitney U检验。两组百分率比较采用Fisherχ2检验;由spss19.0医学统计软件进行数据统计。α=0.05.
  
  2、结果
  
  2.1疗效
  
  治疗组总有效率为88.89%, 对照组总有效率为66.67%;两组总有效率差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗组显着高于对照组。见表1.

表1 两组临床疗效比较 (f, , P)

  
  2.2中医证候积分及VAS评分比较
  
  治疗前, 两组患者的中医证候积分及VAS评分差异无统计学意义 (P>0.05) .治疗后, 两组患者的中医证候积分及VAS评分均较治疗前显着降低 (P<0.05) , 且治疗组治疗后的中医证候积分及VAS评分显着低于对照组 (P<0.05) .见表2.

表2 两组治疗前后中医证候积分及VAS评分比较 (±s, 分)

  
  2.3 ESR、CPR检测结果比较
  
  治疗前, 两组患者的ESR、CPR差异无统计学意义 (P>0.05) .治疗后, 两组患者的ESR、CPR均较治疗前显着改善 (P<0.05) , 且治疗组治疗后的ESR、CPR显着优于对照组 (P<0.05) .见表3.

表3 两组治疗前后ESR、CPR检测结果比较 (±s)

  
  2.4不良反应
  
  治疗组治疗过程中出现恶心、胃痛的病例共有2例, 出现口腔溃疡1例, 出现皮疹2例, 转氨酶有所上升的病例有5例, 不良反应发生率为25.0%;对照组中出现胃部不适以及腹泻的病例共有10例, 出现口腔溃疡5例, 出现皮疹2例, 转氨酶有所升高的病例有15例, 不良反应发生率为80.0%.治疗组不良反应发生率显着低于对照组 (P<0.05) .
  
  3、讨论
  
  强直性脊柱炎的发病机制目前仍然没有明确的结论, 其发病原因涉及到患者的家族遗传、感染以及免疫等多方面的因素。强直性脊柱炎治疗方法包括中西医药物治疗、手术治疗、理疗、体操锻炼等, 其中药物治疗是关键, 药物治疗可较快地控制临床症状, 消除炎症, 缓解病情, 使患者能更好地进行运动锻炼[3].西医治疗强直性脊柱炎多以消炎镇痛的药物为主, 可以暂缓症状, 需长期服用, 具有一定的毒副作用, 如胃肠道反应、水肿、皮疹等[4].
  
  根据强直性脊柱炎的临床特征、病机特点及病情演变过程, 可将其归属于中医学“痹证”之“骨痹”“肾痹”范畴, 中医学认为:“风寒湿三气杂至, 合而为痹”, 为“痹证”总的外因。其内因与禀赋不足, 肾、督阳虚有关, 外因以感受寒湿或湿热之邪为主, 或与外伤后瘀血内阻督脉有关。由于素体虚弱, 风寒湿热之外邪乘虚而入, 内外合邪, 阳气不化, 寒邪内蕴, 着于筋骨, 闭阻经络, 气血不畅, 发为本病。中医治疗该病强调的是早期、及时、积极的辨证治疗, 加上患者主动配合, 可起到减轻疼痛、缩短疗程、预防畸形、减少病残和改善功能的目的。
  
  本研究中所采用的中医治疗药物包括独活寄生汤及补血通络丸。独活寄生汤加减方中独活、秦艽、防风、细辛祛风除湿, 散寒止痛;杜仲、牛膝、寄生补肝肾, 强筋骨, 祛风湿;当归、白芍、川芎养血和血;人参、茯苓、甘草补气健脾;桂心温通血脉。诸药合用, 共奏祛风湿, 止痹痛, 补肝肾, 益气血之功。药理研究表明, 独活寄生汤可以抑制组织炎症反应降低毛细血管通透性, 同时可以镇痛、调节免疫平衡等作用[5].补血通络丸为本院院内制剂, 主要由黄芪、当归、三七等组成, 功能补益气血, 活血通络, 治疗骨伤疼痛疗效肯定。
  
  综上所述, 采用中西医结合治疗强直性脊柱炎具有明显的治疗效果, 可明显改善患者的临床症状, 并减少单独西医治疗所带来的不良反应以及毒副作用, 提高患者的治疗依从性, 值得在临床广泛应用及推广。
  
  参考文献
  
  [1]田德禄。中医内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:33.  
  [2]郑筱萸。中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社, 2002:119-121.  
  [3]文朝, 潘会琴, 谢世隆, 等。中西医结合治疗强直性脊柱炎35例疗效观察[J].新中医, 2009, 6 (5) :31-32.  
  [4]翟佳羽, 吕青, 赵敏菁, 等。甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎安全性和有效性的meta分析[J].中山大学学报 (医学科学版) , 2015, 36 (1) :42-54.  
  [5]郑春松, 付长龙, 叶蕻芝, 等。独活寄生汤在骨伤科的临床应用与实验研究进展[J].风湿病与关节炎, 2015, 4 (12) :62-66.

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