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肩周炎患者应用肩关节活动系统的效果探析

发布时间:2018-09-19

摘要

  肩周炎全称肩关节周围炎, 又称“冻结肩”、“肩凝症”、“五十肩”等, 是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊慢性炎症及粘连引起的一种以疼痛和活动受限为特征的疾病[1]。统计资料表明, 肩周炎的发病率为5%~8.79%[2], 20%的糖尿病患者患有肩周炎, 我国有肩周炎患者数千万人且近年发病率有不断上升的趋势[3]。根据美国肩肘关节医师学会的定义, 肩周炎是一类引盂肱关节僵硬的粘连性关节炎, 表现为肩关节周围疼痛, 肩关节各个方向主动或被动活动降低[4]。由此可见, 肩周炎的主要症状为肩关节周围疼痛及关节活动受限, 改善肩关节活动关节受限 (尤其是前屈、外展) 缓解疼痛是治疗肩周炎的主要目标。肩关节活动系统 (JAS) 是利用应力松弛的原理治疗关节僵硬的较新方法[5], 在保持对关节的牵伸力不变的情况下, 减轻关节压力, 从而起到对关节的松解作用, 达到改善肩关节关节活动度、减轻疼痛的目的。本文通过肩关节活动系统在肩周炎患者中的应用, 探究肩关节活动系统对肩周炎患者功能恢复的疗效, 现报道如下。

  1、资料与方法

  1.1、一般资料

  选取2015年1月~2016年4月我院收治的肩周炎患者58例, 并按住院号随机分为观察组和对照组各29例。其中观察组男11例、女18例, 年龄47~63 (52.35±5.66) 岁, 病程18~82 (46.36±35.47) 天;对照组男12例、女17例, 年龄45~64 (51.84±8.68) 岁, 病程16~75 (43.58±26.21) 天。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

  1.2、筛选标准

  (1) 符合《实用骨科学》[6]中肩周炎的诊断标准并经X线检查除外骨与关节疾病, 滑囊炎及其它损伤; (2) 有外伤史, 或手、臂部骨折后长期固定, 缺乏活动; (3) 肩部疼痛, 持续加重, 可向颈部、肩胛部、前臂部及手部放射; (4) 肩部功能受限, 以外展、前屈等功能受限为明显; (5) 肩前、肩后、肩峰下有压痛; (6) 生命体征稳定, 患者无意识障碍或明显的认知障碍, 能配合JAS治疗; (7) 排除严重骨质疏松、下肢深静脉血栓患者; (8) 简明精神状态检查MMSE[7]评分≥24分; (9) 无心肌梗死、心绞痛发作等, 心功能良好。

  1.3、训练方法

  两组患者均接受神经内科的一般药物治疗和传统康复治疗技术训练:一般药物治疗口服非甾体类抗炎药 (洛索洛芬钠片, 每次60mg, 每日3次) ;传统康复治疗技术包括肌力训练、关节被动活动、按摩, 45min/次, 每日上下午各1次;理疗包括tens经皮神经电疗法、蜡疗温热疗法;以上治疗周期为8周, 每周5天。观察组则在此基础上运用JAS肩关节活动系统进行治疗 (本研究仅涉及肩关节的外展及前屈) :首次治疗取患者肩关节主动最大外展为起始位置, 以此为初始角度配带JAS关节活动系统, 此后每次治疗以肩关节主动外展的最大角度位置为起始位;前2周每隔10min增加刻度一格, 第3周开始缩短为每5min增加一格, 直至到达正常的肩关节外展角度。首次治疗取患者肩关节主动最大前屈角度为起始位置, 以此为初始角度配带JAS关节活动系统, 此后每次治疗以肩关节主动前屈的最大角度位置为起始位;前2周每隔10min增加刻度一格, 第3周开始缩短为每5min增加一格, 直至到达正常的肩关节前屈角度。每次训练30min, 间隔1小时一次, 每天训练2次。注意所有训练方式均在患者可以接受的疼痛范围内进行。

  1.4、观察指标

  训练前后对患者进行评定, 评定时选择独立安静的环境以避免环境对患者的影响。

  1.4.1、关节活动度评定[7]

  量取肩关节主动外展角度, 测量时患者取卧位, 肩关节处于最大外展位;量角器摆放:轴心位于肩峰后部, 固定臂与躯干平行, 移动臂与肱骨平行。量取肩关节主动前屈角度, 测量时患者取卧位, 肩关节处于最大前屈位;量角器摆放:轴心位于肱骨侧面的肩峰, 固定臂与躯干平行, 移动臂与肱骨平行。测量时约定以不引起患者肘关节疼痛为有效。

  1.4.2、疼痛程度

  采用疼痛视觉模拟量表 (visual ana-logue scales, VAS) [8]进行评定, 即以一条10cm长的水平线或垂直线标尺, 在标尺两端标有从0~10的数字, 数字越大表示疼痛程度越强。使用时先向患者解释0代表无痛, 1代表最轻微的疼痛, 10代表最严重的疼痛, 最后了解患者对疼痛的感受所处的位置, 从起点至此点的距离即为患者的疼痛评分值。虽然VAS是一种简单有效的测量方法, 但需要抽象思维, 因此不适合于文化程度较低或认知损害者[9]。评定在患者日常活动进行, 以患者日常活动时肩关节最痛时作为评定依据。

  1.5、统计方法

  计量资料以均值加减标准差表示 (±s) , 两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验;自身前后对照均值比较, 采用配对t检验。两组百分率比较采用Fisherχ2检验;均由SPSS 17.0医学统计软件进行数据统计。α=0.05。

  2、结果

  2.1、关节活动度

  训练前, 两组患者肩关节外展、前屈活动度差异均无统计学意义 (P>0.05) 。训练后, 两组患者肩关节外展、前屈活动度均较训练前显着增大 (P<0.05) , 且观察组训练后肩关节外展、前屈活动度均显着大于对照组 (P<0.05) 。见表1。

表1 两组患者训练前后关节活动度比较 (±s, n=29)
表1 两组患者训练前后关节活动度比较 (±s, n=29)

  2.2、疼痛程度

  训练前, 两组患者的VAS评分差异无统计学意义 (P>0.05) 。训练后, 两组患者的VAS评分均较训练前显着降低 (P<0.05) , 且观察组训练后的VAS评分显着低于对照组 (P<0.05) 。见表2。

表2 两组患者训练前后VAS评分比较 (±s, n=29)
表2 两组患者训练前后VAS评分比较 (±s, n=29)

  3、讨论

  肩周炎的研究工作已有漫长历史, 1872年Duplay[10]首次提出肩关节周围炎的诊断, 认为肩峰下滑囊炎症、变性、粘连等变化是肩痛和关节运动受限的原因, 而肩周炎治疗的目的在于减轻患者疼痛, 恢复肩关节功能[11]。由此可见, 解决肩周炎问题主要就是解决患者肩关节的疼痛和关节活动度问题。治疗肩周炎主要采取对症、支持治疗 (如口服消炎止痛解痉药及类固醇类的药物, 但长期服用容易发生胃肠道反应及激素相关副作用) 、局部封闭 (曲安奈德、地塞米松) 、红外线、电磁波物理疗法等等, 但对于重型患者而言, 肩关节关节囊严重挛缩, 软组织缺乏弹性, 加上患者感到疼痛剧烈造成治疗疗效不佳[12], 需要更多更综合的治疗方法来治疗该病。

  利用关节周围软组织的生物力学特性治疗关节挛缩是临床使用最广泛的治疗方法[13], 关节周围软组织在外力牵伸作用下表现出黏弹性特性:蠕变和应力松弛。应力松弛表现为软组织长度不变, 内部应力下降。肩关节活动系统依据前瞻性“静态进展性”理念与“应力松弛”原理相结合, 从而达到持续性牵伸的目的, 通过独有的“运动支点远离运动轴心”的设计专利, 新型的生物力学结构设计, 在保持对关节的牵伸力不变的情况下减轻关节压力, 从而起到对肩关节的松解作用和牵拉作用, 减轻肩关节疼痛, 改善肩关节活动度。肩关节活动系统的主要作用就是减轻疼痛与改善关节活动度, 达到治疗肩周炎的目的。

  本研究发现, 经过康复治疗后, 两组患者肩关节活动度均有显着提高、肩关节疼痛显着减轻, 且观察组优于对照组。这与设想的情况一致, 表明肩关节活动系统在肩周炎的康复治疗中具有很好的疗效, 在科研和临床中具有价值。

  参考文献
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