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剖宫产术后再次妊娠采用经阴道试产的疗效

发布时间:2018-09-28

摘要

  剖宫产术属于产科重要手术, 其是解决难产及相关产科并发症的有效手段, 对保障母婴安全具有重要意义[1]。我国剖宫产率有逐年上升的趋势, 且已成为全球剖宫产率最高的国家之一。再次行剖宫产术与阴道试产是剖宫产术后再次妊娠产妇的两种分娩方式, 相关研究结果显示[2], 随着剖宫产次数的增加, 产妇术后出现并发症的概率及死亡风险会随之增加;而阴道试产具有住院时间短、出血量少、并发症少等优势。本研究就剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的临床价值进行了深入分析, 现报道如下。

剖宫产术后再次妊娠采用经阴道试产的疗效

  1、资料与方法

  1.1、一般资料

  选取2015年1月—2016年12月我院接诊的剖宫产术后再次妊娠经阴道试产产妇56例设为观察组, 年龄22岁~34岁, 平均年龄 (28.22±4.13) 岁;孕周37周~40周, 平均 (38.47±1.03) 周;距上次剖宫产2年~5年, 平均 (3.47±0.62) 年。选取同期剖宫产术后再次妊娠行剖宫产术分娩产妇56例设为对照组, 年龄23岁~34岁, 平均年龄 (28.34±4.20) 岁;孕周38周~40周, 平均 (38.51±1.12) 周;距上次剖宫产2年~4.5年, 平均 (3.31±0.70) 年。2组一般资料, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准, 且所有产妇及家属对研究知情并签署同意书。

  1.2、方法

  观察组:宫口开大临产, 且来不及行产前B超排查, 排除头盆不称及其他剖宫产手术指征给予产妇阴道试产。对照组:存在明确剖宫产指征, 距上次剖产<2年;合并严重内、外科疾病;行B超检查瘢痕<3 mm;拒绝阴道试产产妇行剖宫产术。

  1.3、评价指标

  记录2组产妇分娩结局。统计2组产妇出血量、住院时间;同时使用Apgar评分评估新生儿的身体状况, 共计10分, 分值越高表示新生儿状况越好, <7分即判定为新生儿窒息[3]。

  1.4、统计学方法

  采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料用百分比表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

  2、结果

  2.1、分娩结局

  观察组35例 (62.50%) 产妇试产成功;21例 (37.50%) 转剖宫产, 其中9例因信心不足放弃, 4例为胎儿窘迫, 5例为先兆子宫破裂, 3例为胎头下降停滞。

  2.2、2组产妇及新生儿情况对比

  观察组出现2例 (3.57%) 新生儿窒息, 对照组出现5例 (8.93%) 新生儿窒息, 2组新生儿窒息率比较差异无统计学意义 (χ2=2.018, P=0.186) 。观察组产妇出血量及住院时间均少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;2组新生儿Apgar评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

表1 2 组产妇及新生儿情况对比 (±s)
表1 2 组产妇及新生儿情况对比 (±s)

  3、讨论

  近年来我国剖宫产率不断上升, 而剖宫产术后再次妊娠后的分娩方式选择成为产科面临的主要难题。瘢痕子宫阴道试产可有效降低再次剖宫产术后并发症的发生, 且有助于促进产妇产后恢复, 缩短住院时间, 同时也可在一定程度上减轻经济负担[4]。但过往有研究认为, 阴道试产失败后转剖宫产易增加产妇术后感染等并发症发生概率, 对母婴结局会产生负面影响, 这也是导致剖宫产术后再次妊娠产妇选择再次剖宫产的主要原因。因此如何提升瘢痕子宫阴道试产成功率及减少不良妊娠结局成为临床研究的重点。

  本文观察组56例患者有35例阴道试产成功, 成功率为62.50%, 且观察组产妇出血量及住院时间均较少;2组在新生儿出生情况方面无显着差异。说明瘢痕子宫再次妊娠行阴道试产是可行的, 且可有效减少产妇出血及住院时间, 对新生儿结局不会产生不良影响。相关研究结果显示[5], 规范开展剖宫产术后再次妊娠阴道试产可有效降低总剖宫产率, 且能获得良好的母婴结局。本研究认为在对剖产术后再次妊娠产妇进行分娩方式选择时, 征得产妇及家属同意后, 对产妇个人情况进行分析与排除, 确定符合条件的产妇进行阴道试产, 可有效减少剖产术后再次妊娠产妇再次行剖宫产术分娩, 且具有较高的自然分娩成功率, 可有效减少出血, 减少手术操作对产妇造成的创伤, 加快其康复进程。

  综上所述, 在充分掌握剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的指征后, 阴道试产具有一定可行性, 且具有较高的成功率, 可减少产妇再次行剖宫产概率, 且有助于减少出血, 促进产后恢复, 对新生儿结局不会产生不良影响。

  参考文献
  [1]陈红晓, 田秀芳.剖宫产术后再次妊娠阴道试产与选择性重复剖宫产母婴安全性的Meta分析[J].国际妇产科学杂志, 2017, 44 (4) :430-435.
  [2]李奎, 吴优, 刘菲, 等.474例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式及其影响因素[J].中华围产医学杂志, 2017, 20 (20) :120-124.
  [3]李静, 燕美琴, 王竞, 等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产结局与子宫瘢痕相关因素的关系[J].中国生育健康杂志, 2016, 27 (6) :514-518.
  [4]呼松月.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产结局分析[J].中国基层医药, 2015, 22 (7) :1054-1057.
  [5]屈在卿, 马润玫, 肖虹, 等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产孕妇的妊娠结局分析[J].中华妇产科杂志, 2016, 51 (10) :748-753.

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